สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 อัปเดตล่าสุด ผู้ประกันตนได้อะไรเพิ่มบ้าง

การดูแลสุขภาพช่องปากเป็นเรื่องที่หลายคนมักมองข้าม ทั้งที่ปัญหาฟันผุ เหงือกอักเสบ หรือฟันคุดที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถลุกลามกลายเป็นปัญหาสุขภาพที่ใหญ่ขึ้นได้ และเมื่อพูดถึงค่าใช้จ่ายในการรักษาทางทันตกรรมที่ค่อนข้างสูงในปัจจุบัน การมีสิทธิทำฟันประกันสังคม จึงถือเป็นสวัสดิการสำคัญที่ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายให้กับผู้ประกันตนได้เป็นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่กระทรวงแรงงานและสำนักงานประกันสังคมได้ประกาศยกระดับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 ให้มีความครอบคลุมมากขึ้นกว่าเดิม ซึ่งเริ่มมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นมา ทำให้ผู้ประกันตนหลายล้านคนทั่วประเทศได้รับประโยชน์เพิ่มเติมจากการปรับปรุงครั้งนี้อย่างชัดเจน

สำหรับผู้ที่ยังไม่เคยใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม มาก่อน สิ่งแรกที่ควรทำความเข้าใจคือเงื่อนไขพื้นฐานของการใช้สิทธิ ซึ่งกำหนดไว้ว่าผู้ประกันตนจะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่าสามเดือน ภายในระยะเวลาสิบห้าเดือนก่อนวันที่เข้ารับบริการทางทันตกรรม และแม้ว่าจะลาออกจากงานไปแล้ว สิทธิในการทำฟันก็ยังคงคุ้มครองต่อเนื่องไปอีกไม่เกินหกเดือนนับจากวันที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน ซึ่งถือเป็นข้อดีที่ช่วยให้ผู้ที่เพิ่งเปลี่ยนงานหรือกำลังอยู่ระหว่างหางานใหม่ยังคงสามารถเข้ารับการรักษาทางทันตกรรมได้โดยไม่ต้องกังวลเรื่องช่วงเวลาที่ขาดตอนของสิทธิ อย่างไรก็ตาม ผู้ประกันตนตามมาตรา 40 จะไม่ได้รับความคุ้มครองในส่วนของสิทธิทำฟันประกันสังคม แต่สามารถใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติหรือบัตรทองในการเข้ารับบริการทันตกรรมแทนได้

ในด้านความครอบคลุมของสิทธิประโยชน์ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการพื้นฐานอย่างการอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน โดยมีวงเงินพื้นฐานอยู่ที่ 900 บาทต่อปี ซึ่งหากมีค่าใช้จ่ายเกินกว่าวงเงินที่กำหนดในกรณีที่ใช้บริการจากสถานพยาบาลเอกชนที่ไม่ได้ทำข้อตกลงไว้ ผู้ประกันตนจะต้องรับผิดชอบส่วนต่างด้วยตนเอง แต่หากเข้ารับบริการในโรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วมโครงการ ผู้ประกันตนจะสามารถใช้บัตรประชาชนเพียงใบเดียวเข้ารับการรักษาได้โดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า และยังสามารถเข้ารับบริการพื้นฐานได้ตามความจำเป็นโดยไม่จำกัดจำนวนครั้งอีกด้วย ซึ่งถือเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญที่ช่วยลดความยุ่งยากในการเบิกจ่ายที่เคยเป็นปัญหาให้กับผู้ประกันตนจำนวนมากในอดีต

นอกจากบริการพื้นฐานแล้ว สิทธิทำฟันประกันสังคมในปีนี้ยังได้เพิ่มความคุ้มครองสำหรับกรณีการผ่าฟันคุดโดยแยกวงเงินออกมาต่างหากจากวงเงิน 900 บาทเดิม โดยกรณีที่การผ่าตัดไม่ซับซ้อนสามารถเบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ ส่วนกรณีที่มีความซับซ้อนและต้องมีการกรอกระดูกร่วมด้วยจะสามารถเบิกได้สูงสุดถึง 2,500 บาทต่อซี่ ซึ่งหากใช้บริการในโรงพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลงไว้ ค่าใช้จ่ายจะได้รับการครอบคลุมตามจริงตามมาตรฐานที่กำหนด ยกเว้นกรณีที่เข้ารับบริการในคลินิกนอกเวลาราชการ อีกทั้งยังมีการปรับเพิ่มวงเงินสำหรับการทำฟันปลอมชนิดถอดได้เป็นอัตรา 1,500 ถึง 6,000 บาท พร้อมทั้งเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมในอัตรา 900 บาทต่อครั้ง และที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการเพิ่มสิทธิการฝังรากฟันเทียมสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก ซึ่งมีวงเงินสูงถึงกว่า 20,000 บาท อันเป็นการช่วยเหลือกลุ่มผู้ประกันตนที่มีปัญหาสุขภาพช่องปากรุนแรงให้สามารถเข้าถึงการรักษาที่มีคุณภาพได้มากขึ้น

สำหรับผู้ที่ต้องการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมให้เกิดประโยชน์สูงสุด ควรตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าผ่านช่องทางของสำนักงานประกันสังคม เพื่อวางแผนการเข้ารับบริการได้อย่างสะดวกและประหยัดค่าใช้จ่ายมากที่สุด รวมถึงควรตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำทุกหกเดือนถึงหนึ่งปี เพื่อป้องกันไม่ให้ปัญหาเล็กน้อยลุกลามจนต้องใช้วงเงินการรักษาที่สูงขึ้นในอนาคต การทำความเข้าใจสิทธิประโยชน์เหล่านี้อย่างละเอียดจะช่วยให้ผู้ประกันตนสามารถวางแผนดูแลสุขภาพฟันของตนเองและครอบครัวได้อย่างคุ้มค่าและมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นในระยะยาว https://doublesmiledentalclinic.com/th/sso